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衛生福利部於日前正式發表「國家醫院風華再現」專書,細數戰後台灣各地公立醫院的變遷與轉型。從省政府年代的「省立醫院」,到衛生署「署立醫院」,一直到近年改制衛生福利部「部立醫院」,名稱以及隸屬隨著時代改變,不變的是這些每個縣市至少一家的醫院,是整體公共醫療體系的重要支柱。

只是,這些公立醫院是否有充分發揮其功能,並且隨著時代的健康照護需求與時俱進?確實,各地的部立醫院在防疫以及各種大量緊急的醫療處置上,扮演了一定的功能,包括在登革熱疫情,八仙樂園塵爆和地震傷患的緊急處置等。此外,在醫療網的規劃下,這些公立醫院為各縣市搭起了最基本的醫療照護安全網絡。

不過,面對健康照護的轉型、人口變遷的挑戰,乃至於醫療改革的推進上,公立醫院似乎貢獻相當有限。至少,沒有完全發揮。其中,有幾個關鍵的因素,阻礙了公立醫院沒有辦法在整體公共醫療體系上扮演更重要的角色。第一個關鍵在於公務預算的緊縮。從八○年代末期開始,台灣醫療體系的發展主要仰賴民間部門的投資,公務預算持續緊縮。而這樣的狀況在全民健保實施後,更為顯著,政府儼然把「全民健保」等同於「醫療政策」,除了健保,似乎要再從公共預算中拿出錢來挹注公立醫院,更為難上加難。

第二個關鍵在於公立醫院的管理。伴隨著公務預算的緊縮,「自負盈虧」也成了各地部立醫院的主要財務原則。結果是,「財務績效」成為個部立醫院的主要管理目標,除了透過醫療人員的獎金激勵,也成為每個院長被評價的基礎。結果是,公立醫院反而跳進和民間醫院競爭的市場當中,目前部立醫院在各縣市的角色功能,差異相當大,有的在與民間的競爭中「勝出」,一心想變成更大的「醫學中心」,有的則在競爭中成為輸家,只好轉手委託給財團或者大學經營,有的則是持續維持著相當弱化的公共醫療功能。

第三則是隸屬中央的「部立」醫院,以及各縣臺南市山上區後庭拉珠市政府衛生局之間的合作關係不易維持。「部立醫院」主要由衛福部醫療與社會福利機構管理會統籌,雖然其位處各縣市,並肩負一定的健康照護能量,不過各縣市政府往往對於部立醫院沒有實質的行政權。這種「脫鉤」,使得地方醫療網絡與計畫的推展,都面臨一定的挑戰。

事實上,部立醫院應該是公共醫療體系的支柱,在醫療政策的推展與轉型可以扮演更為強化的功能。首先,公立醫院職責不應該在於「競爭」,反而是應該扮演「整合」地方醫療網絡的角色;特別是面對高齡者複雜的醫療與長照需求,健康照護非常需要整合性的服務輸送模式,資訊網絡以及資源的協調。

另一方面,公立醫院最重要的管理目標,不應該在於「財務盈虧」,相反地,部立醫院應該要成為重要的醫療政策改革方案的基地,這些非常有可能不會賺錢,但絕對是對台灣醫療發展關鍵的工作。舉例來說,創新照護模式的發展,以及地方長照網絡的協力等,都是部立醫院可以發揮的地方。

面對健康照護的轉型,以及人口老化的挑戰,部立醫院應該扮演更為積極強化公共醫療體系的角色。我們確實應該重新思考衛福部、部立醫院、各縣市衛生局以,及衛生所的定位、功能與彼此之間的關係,以確保和建立彼此之間更為適當的合作關係,才有可能推動較為整體與整合的改革工作。此外,對於部立醫院的公務預算緊縮,以及自負盈虧的績效管理目標,確實也需要重新評估與調整。終究,部立醫院,不只是「另一家醫院」而已。

中信兄弟今天與統一獅隊進行雙重賽,首戰中信兄弟以12:7獲勝,不過晚場賽事,獅隊打線爆發,靠著陳鏞基的3分砲一棒定江山,終場以11:6贏球,也中止6連敗窘境。

獅隊此役推出自7月26日以來就不知道勝利為何物的洋投布魯斯先發,他主投6局被打9支安打失5分,飆出7次三振,1次保送,拿下本季第11勝,再度並列勝投王。

兩隊前半段形成打擊戰,4局上,獅隊以1分落後,中信兄弟先發江忠城連續被林志賢、潘彥廷兩支二壘安打追平比分,陳鏞基擊出適時安打先超前,劉芙豪臺南市安定區充氣娃娃也敲出右外野安打追加分數,加上中信兄弟守備出現小瑕疵,獅隊單局攻下4分反超。

5局上獅隊又有攻勢,陳鏞基擊出左外野3分打點全壘打。

儘管中信兄弟8局下靠著張志豪內野滾地球與林智勝幸運三壘方向打到壘包彈起的安打,再度攻回2分。



但獅隊後援投手林子崴、江承峰表現優異,沒有再失分,獅隊9局上還靠林志祥、羅國龍高飛犧牲打再下2分,即便陳家駒9局下開轟也無力回天,獅隊終於結束6連敗。

陳鏞基本季20轟,與隊友鄭鎧文22轟只差2支,獅隊這場贏球後,跟第三名的中信兄弟還有2場勝差。

(中央社記者葉素萍台北20日電)總統蔡英文今天接見日本民進黨眾議員長島昭久,她除了恭喜台裔參議員蓮舫當選日本民進黨黨魁,也希望「在適當時機與日本合作,共同執行新南向政策的部分計畫」。

蔡總統今天接見日本民進黨「國軸會」長島昭久眾議員等一行,行程未公開,總統府會後發布新聞稿。

蔡總統致詞表示,今年總統大選後,民進黨再次執政,為台日關係帶來新的契機,讓雙方可以深化各層面的交流,使彼此的關係超越過去。

總統說,政府正積極推動新南向政策,希望運用台灣本身優勢,強化與東南亞及南亞地區國家交流,並深化與這些國家的經貿往來;日本在這方面深具經驗,她希望可以與日本交換意見,並在適當時機與日本合作,共同執行新南向政策的部分計畫。

提及新南向政策的具體規劃,她舉例,政府可加強與東南亞地區國家的高等教育交流計畫,讓東南亞學生除了來台學習,也可進入產業界實習,相信這些在台灣培育出來的人才,將有助於台灣企業拓展東南亞地區的商機。

此外,總統說,台灣的農漁業也可以至東南亞地區投資,提供該區域內需商品,甚至行銷至全球,希望未來可以與日本企業界共同努力,開發市場。

總統表示,為深入參與區域經濟整合,政府向來積極爭取參與「跨太平洋夥伴協定(TPP)」及「區域全面經濟夥伴協定(RCEP)」,她除感謝日本朝野各界長期以來的支持,並盼未來日本也能持續協助台灣參與TPP第二回合的談判。

同時,蔡總統也深盼雙方能儘早著手討論台日經濟夥伴協議(EPA),以增進彼此的經貿合作關係。

另外,由於日本民進黨15日舉行黨魁選舉,蔡總統也對當選人、台裔參議員蓮舫表達恭喜,並請長島議員向參與此次選舉的所有候選人代為轉達問候及祝福之意。1050920

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